2013년 미국의 Medicare Part C.( (메디케어 Advantage 우대플랜 )/메디케어플랜 정하는 방법/,Supplement 보험, Part D
요즈음 65살이상의 시니어분들에게 쏟아지는 메디케어 보험회사들의 정크메일!!
그리고 신문마다 대문짝하게 나오는 광고~ 메디케어 파트 C (Medicare Advantage 보험)!
오늘은 메디케어 파트 C(우대보험), Supplement 보험(보조보험), 파트 D보험 (처방약)을 알어보고
본인에게 맞는보험을 선택하는방법을 올립니다
65살에 메디케어를 받으면 본인이 부담할 20% 와 처방약 비용문제로 메디케어 어드밴티지(파트 C) 를
선택하는 분들이 많어요.그런데 파트 C를 메디케어 보충보험으로 생각들을 하세요. 보충보험은
Supplement 보험이고 메디케어 어드밴티지(파트 C)는 우대보험입니다~ 이해되세요? "하늘"도 쬐끔만!!ㅎㅎㅎ~
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주정부에서 제공하는 메디케이드 ( 캘리포니아에서는 메디칼),나 메디-메디 (메디케어와 메디칼
두가지를 다 소유한 분)를 가진분은 약간의 처방약을 빼고 다 무료입니다~ 아무 걱정안하셔도 되요!
메디케어만 받으시는 분들은 20% 를 위한 보조 보험이 필요합니다. 보조보험은 개인 건강 보험회사를 통해서 가입할 수 있어요
그런데 메디케어플랜은 본인의 경제사정(budgets)과 본인의 건강상태(health care needs)를 고려해서 정하셔야 합니다.
오리지날 메디케어 외에 일반적으로 세가지의 보험이 있습니다.
1. Original Medicare (오리지날 메디케어) : Medicare Parts A and B
2. Medicare Supplement Insurance (서플리멘트보험 /메디 갭 /보충 보험)
3. Medicare Advantage plans (파트 C /에드밴티지 플랜/우대보험 )
4. Medicare prescription drug plans. (처방약보험)
★ Medicare Supplement Insurance (Supplemental 보험 /서플리멘트 /메디 갭 /보충 보험)
20%의 병원비용을 커버하기위한 보험을 보충 보험 ( supplement) 이라고 합니다. 이 보충보험은
개인 보험 회사를 통하여 구입할 수있어요. 한달 보험료는 회사마다 플랜종류, 나이, 카운티에 따라
플랜 가격에 차이가 있습니다. 65세를 기준으로 $150~$200 입니다. 나이가 많아지면 가격도 올라갑니다.
보충 보험은 A 부터 N 까지 5-6가지의 플랜이 있어요 그중에서 모든것을 커버하는 F 플랜을 선호하세요.
이 보험은 의사선택 이 자유롭고 서비스지역이 미국전역입니다.
보충플랜에 처방약보험이 포함되어 있지 않아서 꼭 처방약 보험(파트D)플랜을 구입하는것 잊지마세요.
예)보험없이 병원에 입원했을경우 하루 입원비가 $10,000 이라면 본인 부담금이 하루에 $2,000
와~5일만 있으면 만불~ 무지 부담되겠지요?
★ 메디케어 파트 D (처방약 플랜)
지난번에 파트 D 게시글에 가셔서 우선 4가지 용어를 다시 복습하세요.
복습하고 나면 좀 더 오늘의 게시글이 이해가 되실꺼에요.~ "하늘"이 숙제까지?!!!ㅎㅎㅎ
가지고있는 메디케어 처방약 플랜이 본인에게 적합한지 혹은 더 저렴한 다른보험이 있는지 궁금하시죠?
처방약 파트 D의 내용과 플랜을 소개하는 웹사이트를 맨아래에 소개합니다
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가지고 있는 플랜이 본인에게 적합하면 아무것도 하지마시고 다른플랜으로 바꾸고 싶으시면
매년 플랜을 바꾸실 수 있는 시기( Annual Enrollment Period)에 바꾸시면 되요.
2012년은 10월 15일에서12월 7일까지 입니다.(6일 남었어요)~매년 이 기간에는 바꿀수있어요.
본인이 온라인에서 바꾸셔도 되고 에이전트에게 부탁하셔도 됩니다.
★ 메디케어 우대 플랜(메디케어 파트 C)을 고르는 방법
메디케어 우대 보험에는 여러가지 플랜 (HMO/POS, PPO, SNP, PFFS, SNP)이 있어요.
그리고 메디케어 어드밴티지는 특별한 의사에게 가려면 내과의와 보험회사의 사전 승인이 필요해요
예를 들면 승인없이 의사에게 진료를 박으면 환자가 100% 비용을 부담해야 합니다. 이점이
HMO 가입자에게 불편을 줘요 요.(HMO 플랜)또 다른플랜은 플랜안에서 의사선택을
자유롭게 선택하는 PPO 플랜입니다~이 "플랜안에서"를 이해하셔야 해요
그러나 파트C 가 불편하지만 오리지날 파트 A와 파트 B에서 제공하는 혜택 외에 추가적인 혜택을 제공합니다
MAPD 어드밴티지 플랜은 추가비용없이 의사진료 ,병원비용, 검안과 안경, 청력검사와 보청기, 치과, 물리치료,
헬스클럽, 의료기기. 교통제공 ,처방약 보험 파트D,해외 여행시 응급비용 등의 혜택을 제공합니다.
어느 플랜이 본인에게 적합한지는 각 본인의 환경과 선호도에 따라 달라져요.
예를 들면 HMO 플랜이라도 각 카운티 마다 ,각 회사마다 혜택 범위가 달라요. 또 매달 내는 보험료는 무료이지만
각보험마다 코페이와 디덕터블, Maximum out of pocket (본인이 부담하는 총액수)이 있고 액수도 달라요.
점점~ 혼란스러우시죠?
광고에는 "믿을만한 메디케어 전문 에이전트를 찾는 일이 우선이에요"~합니다만
믿을만한 에이전트~찾는것도 쉬운일은 아니지요?
파트 C도 선택을 잘 못 하셨으면 매년 플랜을 바꾸실 수 있는 시기( Annual Enrollment Period)에
플랜을 바꿀수 있어요. 2012년은 10월 15일에서 12월 7일까지 입니다.(6일 남었어요.)
메디케어 우대보험의 혜택과 비용, 그리고 본인의 건강상태도 매년 변화하니까요
이 기간을 이용하여 메디케어와 각보험 회사의 플랜을 점검하고 본인의 플랜을 그대로
가지고 있을찌 변경할찌 검토하는게 유리합니다 
★ 메디케어 플랜을 정하는 방법 ~ 간단하게 이것만 참고하셔도 되요~ㅎㅎㅎ 개인마다 중요하게 생각하는게 달라서 어느 특정한 플랜이 좋다고 말씀 드리기는 어려워요 아래 사항을 읽어보시고 커미션보담은 시니어들에게 신경써주는 에이전트를 찾아서 상의하세요. 에이전트에게는 커미션이지만 시니어들에게는 1년동안 불편을 드릴수 있는 점 ~ 에이전트님~~ 잊지마세요!! 1.Original Medicare( 오리지날 메디케어), Medicare Advantage (파트C), Medicare Supplement Insurance 비교 Original Medicare( 오리지날 메디케어) Part A와 B: 병원비, 의사비, Preventive care를 커버합니다 파트 B 는 옵션입니다 Medicare Supplement Insurance(보충보험): 오리지날 메디케어 20% 를 커버해줍니다. 비용이 많이 들어요 처음 메디케어신청후 6개월안는 누구나 가입할수있습니다. 보험회사는 6개월이 지나면 가입을 거절할수가 있어요 몸이 많이 아프신분은 여유가 되시면 이 보험을 고려하세요. Medicare Advantage 파트 C : 오리지날메디케어가 커버하는것을 전부 커버합니다 (Part C is replacement of Original Medicare) 오리지날 메디케어 혜택에 검안과 안경, 청력검사와 보청기, 치과, 처방약,혜택이 포함되는 보험이 많아요. 2. 본인이 내야 할 비용(Estimate costs) 플랜을 결정할때 본인이 부담하는 비용이 결정의 중요한 역활을 합니다 플랜비: 오리지날 메디케어 + Medicare Supplement Insurance(보충보험)+파트 D(처방약보험) , 처방약이 포함되었거나 포함되지 않은 파트 C 플랜비 (MAPD or MA)등등~고려하세요 . 아래 용어는 참고사항 Premium (프리미움):매달내는 비용 Copay (코페이): 의사나 병원등을 갈때 내는 돈 (코페이는 정해진 가격, 예를 들면 의사에게 갈때 $15 정도 차지해요) coinsurance (코인슈어런스) : 코인슈어런스는 보통 percentage로 나옵니다 예를 들면 비용에 80% Deductible (디덕터블): 가격이 정해져있고 처음 서비스받을때 청구서에 나옵니다 3. 이제는 플랜을 결정할 차례~ 고려할 점 입니다. 의사: 자주 가는 의사가 속해있는 보험 과 보험안에 의사의 Network을 알어보셔야 해요 병원: 본인이 선호하는 병원이 보험과 network에 속해있는지 처방약: 복용하고있는 처방약이 보험에서 커버하는지 그리고 약가격이 얼마인지 * 의사: 개인의 선호도가 아주 달라요. 한국의사가 많은 곳, 집에서 가까운 곳, 이제까지 치료해준 의사, 등등 ~ 꼭 웹에 가서 첵업하세요. * 병원; 의사와 마찬가지에요 . 예를 들면 집에서 가까운 병원, UCLA, 등등 * 처방약 가격은 보험사마다 많이 차이가 나요 예를 들면 혈압약 (이름이 생각안나요) 가격이 한달에 $40 차이가 있었어요 4 additional benefits (추가 혜택) 보험사마다 추가 혜택이 달라요. 치과는 $0 ~$1000,안경도 $0~$150, 보청기도 $0~$1000 처방약도요. 매년 플랜을 바꾸시는 시기에 내년에는 자신이 무슨 혜택이 필요한지 연구하세요. 예를들면 보청기가 필요할때는 보청기혜택이 많은 플랜으로 결정하시고 1년후에 다른보험으로 변경하시면 되요. 5. 세이빙 프로그램이나 엑스트라 헬프 도 고려에 넣으세요 본인 생각에 ~소득과 재산내역이 기준 이하인 분들~ 신청하세요. 6. 온라인으로 본인의 처방약과 보험사 알어보는법 1. http://www.medicare.gov/ 에 가서 노란박스안에 을 클릭하세요
2. Medicare Plan Finder 가 나오면 zip code를 쓰고 질문에 답을 씁니다
그리고 복용하는 처방약을 하나씩 입력하고 마지막에 약국을 지정합니다.
3. Prescription drug plans 을 클릭하거나 플랜을 클릭하면
처방약 플랜과 보험플랜이여러개 나옵니다.
4. 보험마다 월 프리미엄과 처방약에 대한 본인 부담 금액이 같이 나옵니다 플랜을 보면 깜짝 놀래실꺼에요. 가격이 많이 차이가 납니다. 플랜을 보고나면 여러가지 위에서 말씀드린 의사,병원,옵션 등을 고려하셔서 본인에게 맞는 보험을선택하시면 됩니다. ＊관련링크: http://www.medicare.gov/find-a-plan : 메디케어 사이트 ＊메디케어 전화번gh: 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE), TTY 사용자는 1-877-486-2048 ＊http://www.socialsecurity.gov or 1-800-772-1213 : 소셜시큐리티 사이트 사진은 Google과 메디케어 사이트에서 가주옴